出口食品农产品免验申请表
产品名称:
H S 编码:
企业名称:
企业代码:□□□□□□□□□□
填表日期： 年 月 日
（企业公章）
国家质量监督检验检疫总局 印制
填 表 说 明
1． 此表用于出口食品、农产品生产企业申请出口产品免验资格时填写，一式四份。
2． 申请表可从质检总局网站进出口食品、化妆品安全专栏中下载，在电脑上填写、打印。或填写纸质申请表，填写时须用钢笔或签字笔，并使用碳素或者蓝黑墨水，字迹工整、清楚。
3． 如表格中有关内容填写不下，或有需要说明的其他问题，可另行附纸填写。
4． 企业经济类型包括：国有、集体、个体、私营、联营、股份、外资、港澳台资及其他企业。
5． 表格中的有关数据和情况应据实填写。
一、企业 基 本 情 况
|
企业名称 |
|
|
通讯地址 |
|
|
邮政编码 |
|
联系人 |
|
|
法定代表人 |
|
联系电话 |
|
|
企业注册资金
（万元） |
|
联系传真 |
|
|
企业年产值
（万元） |
|
企业年利税
（万元） |
|
|
经济类型 |
□国有□集体□个体□私营□联营□股份□外资
□港澳台资□其他 |
|
企业组织结构情况（包括下属公司、控股公司及股份比例等） |
|
|
申请产品名称 |
|
注册商标 |
|
|
规格型号 |
|
|
申请产品年产值（万元） |
|
申请产品年出口情况（万元） |
|
|
产品执行标准 |
|
与国家标准行业标准的关系 |
□严于
□等同于
□低于 |
|
申请免验产品生产厂及地点、生产厂的产量情况 |
|
二、出口食品农产品质量安全控制情况
|
企业信誉、生产规模、出口量、出口国家、产品质量安全情况 |
|
|
出口食品、农产品原料种植/养殖基地建设情况（要特别说明申请免检产品原料是否全部来自自属基地） |
|
|
企业质量安全自控体系建设及运行情况 |
|
|
企业自检体系建设及实验室资质、能力情况（提供有关证明材料） |
|
|
企业获得卫生注册和HACCP认证等情况（提供有关证明材料） |
|
|
三年来，申请免验产品的质量安全水平（要特别说明是否有被进口国检出不合格情况发生） |
|
三、审批意见
|
直属检验检疫局受理时间 |
年 月 日 |
|
直属检验检疫局初审意见：
局长签字： 年 月 日
（局章） |
|
国家质量监督检验检疫总局主管部门审查意见：
司（局）长签字： 年 月 日
（司局章） |
|
国家质量监督检验检疫总局审定意见：
总局主管副局长签字： 年 月 日
（总局局章） |
|
当前的位置：